แยกค่าใช้จ่าย

• แยกค่าใช้จ่าย

สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย	เบี้ยประกันภัย – เพศชาย
บาดเจ็บหรือเจ็บป่วยก็สบาย รับมือง่าย ไม่ต้องสำรองจ่าย	ประเภทอาชีพ 1 และ 2 : เบี้ยรายปี
จุดเด่น	อายุ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ
สบายใจ... ให้เราแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายจากการรักษาพยาบาล	(ปี)	400	600	800	1000	1500	2000	2500	3000	4000	5000
รับค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาล สูงสุดถึง 5,000 บาทต่อวัน* โดยรับผลประโยชน์ สูงสุดถึง 120 วัน ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง	0–5	15,664	18,970	26,279	29,107	35,643	40,866	44,131	46,912	70,118	80,720
รับค่าแพทย์ผ่าตัด และหัตถการ สูงสุดถึง 100,000 บาท*	6-10	6,272	7,712	10,796	11,994	14,794	17,018	18,434	19,600	28,170	32,520
ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉิน สำหรับผู้ป่วยนอกเนื่องจากอุบัติเหตุ	11-20	1,701	2,098	2,936	3,261	4,017	4,608	4,996	5,306	7,576	8,756
ให้ความคุ้มครองถึงอายุ 80 ปี**	21-30	1,733	2,151	3,015	3,363	4,168	4,785	5,200	5,520	7,855	9,123
หมายเหตุ : 1. *กรณีเลือกสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบแยกค่าใช้จ่าย แบบ 5,000	31-35	1,800	2,240	3,141	3,507	4,344	4,975	5,413	5,739	8,140	9,468
2. **ทั้งนี้ไม่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์ประกันชีวิตที่สัญญาเพิ่มเติมนี้แนบท้ายอยู่	36-40	1,859	2,322	3,262	3,644	4,520	5,174	5,634	5,971	8,471	9,864
	41-45	2,252	2,826	3,982	4,456	5,541	6,349	6,921	7,335	10,434	12,164
ความคุ้มครอง	46-50	2,530	3,188	4,502	5,050	6,302	7,227	7,887	8,357	11,900	13,908
ในขณะที่สัญญาเพิ่มเติมนี้มีผลบังคับ หากผู้เอาประกันภัย ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ หรือเจ็บป่วยเมื่อพ้นระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง จนเป็นเหตุให้ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในหรือจำเป็นต้องรับการตรวจโดยคำแนะนำของแพทย์ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์สำหรับค่าใช้จ่ายที่จำเป็นและสมควร ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลตามความจำเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ ให้ตามจำนวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินผลประโยชน์ตามที่ระบุไว้ในหน้าตารางผลประโยชน์ สำหรับผลประโยชน์ดังต่อไปนี้	51-55	3,263	4,125	5,843	6,554	8,175	9,365	10,226	10,830	15,459	18,064
1. ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลประจำวันต่อวัน	56-59	4,113	5,214	7,405	8,304	10,350	11,844	12,939	13,700	20,119	23,498
บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลประจำวันต่อวัน สำหรับ ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าอาหารทางสายยาง ค่าบริการพยาบาลและค่าบริการในโรงพยาบาล ที่ผู้เอาประกันภัยเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยในของโรงพยาบาล โดยจะจ่ายให้สูงสุดไม่เกิน 120 วันต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง	60-64	5,236	6,662	9,649	11,170	13,962	15,871	18,003	19,949	23,780	27,755
ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยต้องได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก (ไอ.ซี.ยู.) ตามมาตรฐานการรักษาทางการแพทย์ ผลประโยชน์ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลประจำวัน ตามตารางผลประโยชน์ จะเป็น 2 เท่า โดยจะจ่ายให้สูงสุดไม่เกิน 7 วัน เมื่อรวมกับผลประโยชน์ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลประจำวันต่อวัน ในวรรคแรกแล้วไม่เกิน 120 วัน	65-69	7,250	9,236	13,405	15,549	19,460	22,078	25,008	27,425	34,654	40,400
2. ค่าแพทย์ตรวจรักษาในโรงพยาบาล	70-74*	11,617	14,801	21,480	24,917	31,183	35,377	40,073	43,946	52,756	61,502
บริษัทจะจ่ายค่าแพทย์ตรวจรักษา สำหรับแพทย์ซึ่งให้การตรวจรักษาพยาบาลผู้เอาประกันภัย ในขณะที่เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ค่าแพทย์ตรวจรักษาในโรงพยาบาล จำนวนสูงสุดต่อวันไม่เกินผลประโยชน์ที่ระบุในตารางผลประโยชน์และจะจ่ายสูงสุดไม่เกิน 120 วันต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง	75–79*	20,740	26,424	38,350	44,484	55,672	63,160	71,544	78,458	94,186	94,186
3. ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการ
บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการ สำหรับแพทย์ และแพทย์ผู้ช่วยทำการผ่าตัด หรือ หัตถการ ในอัตราไม่เกินร้อยละของผลประโยชน์อัตราค่าธรรมเนียมการผ่าตัด/การวางยาสลบ อัตราร้อยละดังกล่าวปรากฏในตารางอัตราค่าธรรมเนียมการผ่าตัด/การวางยาสลบ ท้ายสัญญาเพิ่มเติมนี้
4. ค่าแพทย์วิสัญญี
ในกรณีที่ต้องจ่ายผลประโยชน์ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ค่าแพทย์วิสัญญี สำหรับแพทย์และพยาบาลที่วางยาสลบหรือยาชา ในอัตราไม่เกินร้อยละของผลประโยชน์อัตราค่าธรรมเนียมการผ่าตัด/การวางยาสลบ อัตราร้อยละดังกล่าวปรากฏในตารางอัตราค่าธรรมเนียมการผ่าตัดท้ายสัญญาเพิ่มเติมนี้

5. ค่าห้องผ่าตัดและอุปกรณ์ในห้องผ่าตัด	เบี้ยประกันภัย – เพศหญิง
ในกรณีที่ต้องจ่ายผลประโยชน์ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการ บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ค่าห้องผ่าตัดอุปกรณ์ในห้องผ่าตัด อุปกรณ์วางยาสลบ ค่าเจ้าหน้าที่ในห้องผ่าตัด ค่าห้องพักฟื้นหลังผ่าตัดและอุปกรณ์ห้องพักฟื้นสูงสุดไม่เกินผลประโยชน์ที่ระบุในหน้าตารางผลประโยชน์ ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง	ประเภทอาชีพ 1 และ 2 : เบี้ยรายปี
	อายุ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ
6. ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินขณะเป็นผู้ป่วยนอก (เนื่องจากอุบัติเหตุ)	(ปี)	400	600	800	1000	1500	2000	2500	3000	4000	5000
บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉินขณะเป็นผู้ป่วยนอก ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินในแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลสำหรับการบาดเจ็บซึ่งเป็นผลโดยตรงจากอุบัติเหตุ ภายใน 24 ชั่วโมงนับจากเวลาที่เกิดอุบัติเหตุ สูงสุดไม่เกินผลประโยชน์ที่ระบุในหน้าตารางผลประโยชน์ต่อการบาดเจ็บแต่ละครั้ง	0–5	15,664	18,970	26,279	29,107	35,643	40,866	44,131	46,912	70,118	80,720
	6-10	5,448	6,614	9,112	10,098	12,404	14,242	15,374	16,346	27,478	31,818
7. ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ	11-20	1,739	2,138	2,965	3,299	4,090	4,719	5,105	5,430	8,084	9,365
บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ สูงสุดไม่เกินผลประโยชน์ที่ระบุในหน้าตารางผลประโยชน์ต่อการเข้ารักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง สำหรับค่ารักษาดังจะกล่าวต่อไปนี้ ที่ได้ใช้ในระหว่างที่มีการเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยในของโรงพยาบาล	21-30	2,397	2,980	4,165	4,639	5,770	6,667	7,226	7,684	10,532	12,188
- ค่ายาและสารอาหารทางเส้นเลือด ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต รวมค่าใช้จ่ายในการแยก จัดเตรียมและวิเคราะห์เพื่อการให้โลหิต หรือส่วนประกอบของโลหิต	31-35	2,545	3,160	4,415	4,906	6,063	6,966	7,547	8,012	11,330	13,117
- ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ และพยาธิวิทยา ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยา ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ รวมถึงค่าแพทย์อ่านผล	36-40	2,627	3,252	4,538	5,029	6,170	7,047	7,630	8,088	12,281	14,231
- ค่าใช้จ่ายในการใช้หรือให้บริการ อุปกรณ์ของใช้และเครื่องมือทางการแพทย์ นอกห้องผ่าตัด	41-45	2,998	3,723	5,205	5,784	7,124	8,146	8,831	9,362	14,527	16,885
- วัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ (เวชภัณฑ์1) ค่าวัสดุหรืออุปกรณ์ที่ใส่ติดตัวภายในตัวผู้ป่วย (เวชภัณฑ์3)	46-50	3,497	4,336	6,070	6,731	8,240	9,379	10,168	10,766	17,627	20,489
	51-55	4,074	5,043	7,054	7,829	9,565	10,847	11,768	12,443	21,318	24,845
ยกเว้น	56-59	4,644	5,724	7,990	8,862	10,768	12,135	13,166	13,896	25,750	30,071
เครื่องกระตุ้นหัวใจ Defibrillator หรือ Pacemaker หรืออวัยวะเทียมภายนอกร่างกาย กายอุปกรณ์ อุปกรณ์เทียม เครื่องมือทางการแพทย์ และเวชภัณฑ์คงทน เช่น เครื่องช่วยฟัง แว่นตา เลนซ์ เครื่องช่วยหายใจ อุปกรณ์ออกซิเจน เครื่องวัดสัญญาณชีพ (ชีพจร ความดันเลือด อุณหภูมิ) เครื่องช่วยค้ำยันต่างๆ รถเข็นผู้ป่วย อวัยวะเทียม เช่น แขนเทียม ขาเทียม ตาเทียม	60-64	6,380	8,127	11,716	13,520	16,849	19,321	22,010	24,318	31,005	36,258
- ค่าบริการทางกายภาพบำบัด และกิจกรรมบำบัด	65-69	8,166	10,440	15,073	17,420	21,717	24,893	28,393	31,365	38,018	44,525
- ค่ายากลับบ้าน ตามความจำเป็นทางการแพทย์ไม่เกินกว่า 7 วัน ทั้งนี้ไม่เกินกว่า 1,000 บาท ต่อการเข้าพักรักษาในโรงพยาบาลแต่ละครั้ง ทั้งนี้ไม่ว่าผู้เอาประกันภัยจะมีสัญญาคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลมากกว่าหนึ่งฉบับก็ตาม	70-74*	14,210	18,160	26,220	30,310	37,780	43,310	49,400	54,570	66,140	77,460
8. ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยาและการตรวจทางห้องปฏิบัติการผู้ป่วยนอก	75–79*	25,360	32,430	46,820	54,110	67,460	77,320	88,190	97,420	118,090	138,300
บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยา และการตรวจทางห้องปฏิบัติการผู้ป่วยนอกในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยต้องเข้ารับการวินิจฉัยโรคทางรังสีวิทยา การตรวจหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหรือการตรวจในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวกับการรักษาโรคนั้น ตามคำแนะนำและเห็นชอบโดยแพทย์ เนื่องจากการบาดเจ็บทางร่างกายที่ได้รับจากอุบัติเหตุหรือเป็นโรคหรือการเจ็บป่วย ที่ได้กระทำเนื่องจากการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล และการกระทำดังกล่าวเกิดขึ้นภายใน 30 วันก่อนหรือหลังการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งนั้น สูงสุดไม่เกินผลประโยชน์ ค่าตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยาและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยนอก ต่อการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยแต่ละครั้ง ที่ระบุในหน้าตารางผลประโยชน์

	เบี้ยประกันภัย – เพศชาย
หลักเกณฑ์การรับประกัน	ประเภทอาชีพ 1 และ 2 : เบี้ยรายเดือน
หลักเกณฑ์ในการรับประกันภัย สัญญาเพิ่มเติม แยกค่าใช้จ่าย	อายุ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ
1. 30 วัน – 69 ปี และให้ความคุ้มครองถึงอายุ 80 ปี	(ปี)	400	600	800	1000	1500	2000	2500	3000	4000	5000
ทั้งนี้ สำหรับอายุเริ่มของผู้ขอเอาประกันภัย 30 วัน – 10 ปี นั้น จะต้องซื้อพร้อมกับกรมธรรม์ประกันชีวิตของบิดาหรือมารดา โดยที่กรมธรรม์ประกันชีวิตของบิดาหรือมารดาจะต้องแนบสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพอย่างน้อย 1 สัญญา สำหรับกรณีอื่นๆ บริษัทฯขอสงวนสิทธิในการพิจารณารับประกันภัยเป็นรายๆไป	0–5	1,410	1,707	2,365	2,620	3,208	3,678	3,972	4,222	6,311	7,265
2. กลุ่มอาชีพ : รับเฉพาะกลุ่มอาชีพ 1,2,3	6-10	564	694	972	1,079	1,331	1,532	1,659	1,764	2,535	2,927
3. ระยะเวลาเอาประกันภัย : ไม่เกินระยะเวลาเอาประกันภัยของกรมธรรม์ประกันภัยหลักที่สัญญาเพิ่มเติมนี้แนบท้ายอยู่	11-20	153	189	264	293	362	415	450	478	682	788
4. การชำระเบี้ยประกันภัย : รายปี, ราย6เดือน, ราย3เดือน,และรายเดือน	21-30	156	194	271	303	375	431	468	497	707	821
5. แผนความคุ้มครอง : (แบบ 400),(แบบ 600), (แบบ 800),(แบบ 1000), (แบบ 1500), (แบบ 2000), (แบบ 2500), (แบบ 3000), (แบบ 4000), (แบบ 5000)	31-35	162	202	283	316	397	448	487	517	733	852
6. การแนบท้ายกรมธรรม์ : สามารถซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ใหม่ และกรมธรรม์เดิมที่ยังมีผลบังคับ	36-40	167	209	294	328	407	466	507	537	762	888
7. การตรวจสุขภาพ : เป็นไปตามเงื่อนไขของบริษัทฯ	41-45	203	254	358	401	499	571	623	660	939	1,095
	46-50	228	287	405	455	567	660	710	752	1,071	1,252
8. อัตราเบี้ยประกันภัย : เปลี่ยนแปลงไปตามอายุของผู้เอาประกันภัย	51-55	294	371	526	590	736	843	920	975	1,391	1,626
	56-59	370	469	666	747	932	1,066	1,165	1,233	1,811	1,811
	60-64	471	600	868	1,005	1,257	1,428	1,620	1,795	2,140	2,498
1.ผู้เอาประกันภัยต้องมีอายุดังนี้	65-69	653	831	1,206	1,399	1,751	1,987	2,251	2,468	3,119	3,636
แบบ 8,000 : อายุรับประกัน 11 - 69 ปี	70-74*	1,046	1,332	1,933	2,243	2,806	3,184	3,607	3,955	4,748	5,535
แบบ 10,000 15,000 20,000 : อายุรับประกัน 16 - 69 ปี	75–79*	1,867	2,378	3,452	4,004	5,010	5,684	6,439	7,061	8,477	9,882
แบบ 25,000 : อายุรับประกัน 16 - 59 ปี
2. กลุ่มอาชีพ : รับเฉพาะกลุ่มอาชีพ 1,2,3
3. จำนวนเงินเอาประกันภัยขั้นต่ำ : 500,000 บาทและ (1,000,000 สำหรับ แบบ 8,000)

4. ระยะเวลาเอาประกันภัย : ไม่เกินระยะเวลาเอาประกันภัยของกรมธรรม์ประกันภัยหลักที่สัญญาเพิ่มเติมนี้แนบท้ายอยู่	เบี้ยประกันภัย – เพศหญิง
5. การชำระเบี้ยประกันภัย : รายปี, ราย6เดือน, ราย3เดือน,และรายเดือน	ประเภทอาชีพ 1 และ 2 : เบี้ยรายเดือน
6. แผนความคุ้มครอง : (แบบ 8,000),(แบบ 10,000), (แบบ 15,000),(แบบ 20,000), (แบบ 25,000)	อายุ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ	แบบ
7. การแนบท้ายกรมธรรม์ : สามารถซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ใหม่ และกรมธรรม์เดิมที่ยังมีผลบังคับ	(ปี)	400	600	800	1000	1500	2000	2500	3000	4000	5000
8. การตรวจสุขภาพ :	0–5	1,410	1,707	2,365	2,620	3,208	3,678	3,972	4,222	6,311	7,265
1) ซื้อใหม่พร้อมกรมธรรม์หลักพิจารณาจากจำนวนเงินเอาประกันภัยหลัก	6-10	490	595	820	909	1,116	1,282	1,384	1,471	2,473	2,864
2) ซื้อหลังกรมธรรม์หลักไม่เกิน 90 วันไม่ตรวจสุขภาพ	11-20	157	192	267	297	368	425	459	489	728	843
3) ซื้อหลังกรมธรรม์หลักมากกว่า 90 วันต้องนำส่งใบตรวจสีฟ้ากรณีที่ซื้อผลประโยชน์เกินกว่าคำสั่งที่ 65/2555 (ถ้าไม่เกินไม่ต้องตรวจสุขภาพ)	21-30	216	268	375	418	519	600	650	692	948	1,097
9. อัตราเบี้ยประกันภัย : เปลี่ยนแปลงไปตามอายุของผู้เอาประกันภัย	31-35	229	284	397	442	546	627	679	721	1,020	1,181
	36-40	236	293	408	453	555	634	687	728	1,105	1,281
	41-45	270	335	468	521	641	733	795	843	1,307	1,520
	46-50	315	390	546	606	742	844	915	969	1,586	1,844
	51-55	367	454	635	705	861	976	1,059	1,120	1,919	2,236
	56-59	418	515	719	798	969	1,092	1,185	1,251	2,318	2,706
	60-64	574	731	1,054	1,217	1,516	1,739	1,981	2,189	2,790	3,263
	65-69	735	940	1,357	1,568	1,955	2,240	2,555	2,823	3,422	4,007
	70-74*	1,279	1,634	2,360	2,728	3,400	3,898	4,446	4,911	5,953	6,971
	75–79*	2,282	2,919	4,214	4,870	6,071	6,959	7,937	8,768	10,628	12,447